先日（7／２２）、柔道整復師会・市川浦安支部主催のセミナー
『災害時におけるトリアージの基礎』
に参加してきました。
講師は、国立国際医療研究センター 国府台病院救急科 医師
長島 彩子 先生です。
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トリアージとは、多数の患者さんを重症度の高い順に選別することを言います。
災害医療でのトリアージは、
災害で多数の傷病者が混在する中から、治療対象でない人を除外すること。
自分で移動できる人は自分で安全な場所に移動するよう促し、
治療の緊急性と優先順位が高い人を探し出すことです。
本来は、お医者さんの仕事ですが、
先の 阪神淡路大震災 や 東日本大震災 、その後の地震や台風・洪水など、巨大災害で 医療システムが崩壊した場合、医師の手が足らない場合、または医師が不在の環境の場合、
私たち柔道整復師（接骨院の先生）も「トリアージ」しなければいけない状況になることもあり得ます。
その為には、専門知識・経験が必要です。
そのための勉強会・セミナーでした。
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Ⅰ・まずは、
災害医療対応の原則 として「CSCATTT」があります。
「CSCATTT」
１）Command and Control （指揮・統制）
医療活動が一つの組織として機能するため、医療現場責任者を頂点とする指揮命令下において、縦・横の連携をもって組織的に医療活動をすることです。
２）Safety（安全）
生存者・患者さんの安全は、まずは自分の身を守り、現場の安全 を確保してこそ、患者さんの安全が守れます。
３）Communication（情報伝達）
県、市町村、医療機関など、それぞれの組織間で横の情報伝達が大切です。
４）Assessment（評価）
負傷者の数と傷病の種類、緊急度、重症度を評価・把握します。
評価を継続的に行うことで状況の変化を把握し、その情報をもとに災害現場の医療活動を決定します。
はい、次からようやく トリアージ です 
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５）Triage（トリアージ）－ １分以内に
傷病者の重症度を判断し、適切な治療をすべく適切な対応・場所へとふるい分けることです。
６）Treatment（治療）－ １０~２０分程度で
平時の救急医療と異なり、災害医療は資源に制限のある中、
「最大多数に最良を」行うことです。
傷病者を移動・搬送しても良い状態を維持することを目的とします。
７）Transport（搬送）－ ６０分以上
傷病者を適切な時間に、適切な場所に運ぶことです。
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下にあるのが『トリアージ・タグ』です。
患者さんの状態を色分けします。
またトリアージには、
一次トリアージ、二次トリアージ、三次トリアージ、があり、
重なる部分もありますが、
一次トリアージは 主に災害現場で、
二次・三次トリアージは 主に医療機関で行われます。。
Ⅱ・『Start式トリアージ』
以下のような手順で速やかにトリアージします。（１分以内で）
トリアージの時は、
治療したくても 治療はせず、トリアージに徹します。
（気道確保 と 止血はします）。
Ⅲ・軽症群(緑ブース)での応急処置。
トリアージ後、
命にかかわる 赤・黄色群は、医師・医療施設による対応となります。
一方、私たち柔道整復師（接骨院の先生）は、
自ら移動できる傷病者で、骨折・脱臼・捻挫・挫傷・打撲などの 対応ができます。
その為には、まず自分の身を守る ことを前提とします。（手袋・マスク・ガウン等）
◎救急のABCDE
１）A（Airway）：気道評価－ 秒単位で
気道は確保できているか。何か詰まっていないか。
２）B（Breathing） ：呼吸評価－ 秒単位で
呼吸に異常はないか。（音・リズム・胸の動き・チアノーゼ 等）
３）C（Circulation）：循環評価－ １０数分～
橈骨動脈、CRT（毛細血管再充満時間）。
心拍数、蒼白、冷感、血圧、チアノーゼ、出血 等。
４）D（Dysfunction of CNS、 Disability）：中枢神経障害の評価－
中枢神経の反応、意識の状態。
コミュニケーションはとれるか、目の開け閉め、四肢をしっかり動かせるか（麻痺の有無）、
離握手（特に「手を離せますか？」に反応できるか）
５）E（Exposure＆Environmental control）：脱衣と体温管理－
体温の調整（脱衣・保温 等）、環境の調整。
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鼻血→ 鼻翼をつまむ（１０~１５分持続して）
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骨折・脱臼の対応。
整復（骨をつぐ）できるものはやる。出来ないものはやらない。
※「骨のつげない『骨つぎ』が増えた」と言われる昨今、
当院では今でも時々、骨をつぎます。
この技術を 今後も落とさないようにしなければいけません。
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救護所の治療。
１）医療者だけでなく患者間でも協力しあうことが重要です。
２）声を掛け合い、励ましあいましょう。
３）保温に気をつけましょう。 等。
。
以上。
これでも全体の概要をザックリまとめたのですが、けっこう長くなってしまいました。
実際は、もっとあります。
(；ﾟДﾟ)
講師の長島先生、大変 勉強になりました。
ありがとうございました。
(；´∀｀)
２０１７．８．３１
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